معالجة الوجه بحمض الفواكه

معالجة الوجه بحمض الفواكه
Fruit Acid Facial Treatments

تعيد نضارة ( شباب ) الجلد عن طريق تحفيز إزالة خلايا سطح الجلد الهرمة و التالفة من الشمس . حمض جلايكوليك حمض lactic acid وحمض الليمون citric acid

مستحضرات أحماض الفواكه يوصي بها للأشخاص التي تظهر على بشرتهم علامات العمر ( الجلد المسن ) . فالخطوط ( التجاعيد ) الرفيعة ، العلامات البنية والبقع الجافة يمكن تحسينها بالاستعمال المنتظم أو التقشير . وقد أُثبت أنه يفيد أيضا من لهم قابلية لحب الشباب .

كيف تعمل هذه الأحماض ؟
مع مرور الوقت والتعرض لأشعة الشمس ينخفض تدريجيا معدل تخلص الجلد من الخلايا القديمة و استبدالها بأخرى جديدة . هذا يؤدى إلى طبقة من خلايا الجلد الميتة هى المسئولة عن مظهر الجلد المسن aging skin.

تقوم AHAs بخلخلة المادة شبه الصمغية التي تمسك خلايا الجلد السطحية ببعضها وعليه تسمح للجلد الميت أن ينسلخ ( يتقشر ) ، ويكون الجلد الذي تحته أكثر نضارة وصحة و مظهره منسجم اللون و الملمس .

مع التركيز العالي والاستعمال الطويل الأمد فإن أحماض الفواكه قد تؤثر أيضا على الطبقات الأعمق من الجلد فتتجدد مادتى الكولاجين و الإيلاستين collagen & elastin فتصير الخطوط الرفيعة أقل وضوحا.

ماذا يتضمن التقشير بأحماض الفواكه ؟
إن العلاج المثالى للأشخاص المشغولين والذين لا تسمح ظروفهم إستقطاع وقت عملهم للتقشير الأعمق أو الليزر التجميلى لإستعادة نضارة البشرة . فإن تقشير الوجه بأحماض الفواكه يعيد بلطف ملمس البشرة الصحى فى خلال أشهر قليلة . كما أن هذه المعالجة تساعد فى تنظيم إفراز دهون الجلد و البشرة القابلة لحب الشباب ، كما تحسن من تناغم لون البشرة .

التقشير بحمض الجلايكوليك يستغرق حوالي 15-20 دقيقة . وفي العادة يكرر كل أسبوع أو أسبوعين . و تتراوح نسبة تركيز محلول التقشير من 20-70% وذلك حسب حساسية الجلد والبداية بتركيز أخف .

ينظف الوجه جيدا ثم يوضع محلول التقشير لمدة 3 دقائق ، وهو يسبب شعور بسيط باللسعة . ثم يزال المحلول بالغسل .

الجلد المعالج يمكن أن يكون وردى اللون قليلا بعد المعالجة مباشرة . بعض التقشير قد يحدث خلال الأيام القليلة التالية ويمكن إخفاءه بكريم مرطب أو الميكاج المعتاد .

مستحضرات العناية بالبشرة المحتوية على أحماض الفواكه
هناك العديد من المستحضرات ذات تركيزات مختلفة لمختلف أحماض الفواكه و فى قواعد مختلفة . ولأفضل النتائج يجب استعمال تركيبات أحماض الفواكه فى المساء ، وإذا لزم الأمر مرتين في اليوم . كما يمكن أستعمالها مع مواد أخرى مضادة للهرم anti-aging مثل كريم الريتينويد retinoid cream أو فيتامين ج vitamin C .

هناك مستحضرات خاصة للبشرة الجافة ، العادية ، و الدهنية . هذه المتوفرة عند الطبيب المعالج تكون أقوى من تلك التى توجد في الصيدليات ومراكز التجميل .

لا تنسى أبدا أهم نصيحة للعناية بجلدك : إحم دائما جلدك من أشعة الشمس!

الوقاية من الشمس Sun Protection

الوقاية من الشمس Sun Protection

من الضرورى ان تحمي جلدك وعيناك من التلف الناتج عن التعرض لأشعة الشمس . مهما يكون الجو وما تقوم به يجب حماية الجسم من الأشعة الفوق بنفسجية , وعليك الاحتياط الخاص في الصيف - ما بين شهري مايو و سبتمبر- خاصة ما بين الساعة الحادية عشر صباحاً والرابعة عصراً .
كما عليك حماية جسمك إذا كنت في علو شاهق وفي أي موسم وخاصة في أماكن الجليد حيث أنه يعكس الأشعة الفوق بنفسجية على الجسم . كما يجب التأكد من حماية أطفالك أيضاً كما لنفسك بالاحتياطات التالية :

• ارتداء ملابس محكمة النسج ذات أكمام طويلة وسراويل طويلة أو فستان طويل . كما يمكنك اختيار الملابس التي تحمل علامة UPF (عامل حماية) بحيث تكون أكثر من 40 . وقد اثبتت الإختبارات أن مثل هذه الملابس تحمي بفاعلية شديدة من الأشعة الفوق بنفسجية ( أفضل بكثير من كريم واقى الشمس ) .
• ارتداء قبعة واقية عريضة الحواف .
• حاول أن تكون دائماً في الظل .
• قبل الخروج خارجاً ضع كريم واقى الشمس على كل الجلد الغير مغطى .

اختيار كريم واقى من الشمس :

عليك اختيار كريم واقي من الشمس ذو عامل حماية عالى و واسع المجال SPF + 30 .

• واقيات الشمس هذه يجب أن تحمي ضد الاثنين UVB (93% < حماية) و UVA (80% < حماية) .
• إذا استُعملت كما فى الإرشادات , يكون احتمال الاحتراق من الشمس ضئيل جداً
• المنتجات المقاوِمة للماء أقل قابلية للزوال مع التعرق والسباحة .
• إذا تعرضت للشمس لأكثر من ساعة في اليوم عليك تكرار وضع كريم واقى من الشمس كل ساعتين . حتى الكريمات الواقية من الشمس التى تعطي حماية طيلة اليوم يجب تكرار استعمالها أيضاً بعد السباحة أذا أُزيلت بالملابس او المناشف .

واقى الشمس اللوسيون (lotion) والأساس الكحولى أو البخاخ أو الهلام (gel) هو أنسب للبشرة الدهنية أو جلد المناطق المُشعرة . أما الكريمات فهى مناسبة للبشرة الجافة , ويعتبر اللوسيون الحليبى (milky lotion) هو الأسهل للاستعمال . وهناك واقى من الشمس فى صورة أصابع مناسبة للانف , والشفاه وما حول العين .

الطفح بسبب واقى الشمس :
للأسف بعض الأشخاص يتحسسون من استعمال واقيات الشمس حيث قد يختبر البعض تهيُّج جلدى , و البعض الآخر قد يتطور لديه الالتهاب الجلدى فى مناطق الجلد التى استعمل عليها واقى الشمس .
وقد يكون سبب ذلك أحياناً حساسية الجلد عامةً (التهاب جلدي تلامسى تهَيُّجى) , وأحياناً أخرى بسبب ردة فعل تحسسية لإحدى مكونات واقى الشمس الكيمائية - مثل الروئح العطرية ,المواد الحافظة او المادة الفعالة الموجودة في واقى الشمس .
وقد يصعب اكتشاف السبب , لذلك إذا تم تغيير النوعية ولم تظهر نتائج طيبة لحل المشكلة عليك استشارة اخصائي أمراض الجلد . فقد يتطلب الأمر إجراء إختبار الرقعة لك للكشف عن المادة المسببة للتحسس . وعليك الحرص على اختبار أى منتج جديد على منطقة صغيرة من الجلد يوماً أو يومين قبل تطبيقه على مساحات أوسع .

الوَذَح -طفح ثنايا الجلد- Intertrigo

الوَذَح -طفح ثنايا الجلد- Intertrigo
الوَذح (أو مَذَح) هو الكلمة المعتادة لوصف الطفح الذى يظهر في ثنايا الجسم . الجلد المتأثر يصبح أحمر اللون و غير مريح . ويشيع الوَذح خصوصًا في الأشخاص التى تعانى من زيادة الوزن .
تتعرض ثنيات الجسم ( الثنايا ) للطفح الالتهابى بسبب :
حرارة الجلد المرتفعة نسبيا
الرطوبة الناتجة من فقدان الماء غير الملحوظ و العرق الذى لا يمكن أن يتبخر
الاحتكاك من حركة الجلد المجاور يتسبب في التقرح
البكتيريا و الخمائر المقيمة عادة على الجلد تتضاعف في مثل هذه البيئات و قد تتسبب في الضرر اللاحق بالجلد .

إصابات نوعية

القلاع Thrush ، تسببه الخمائر مثل المبيضات ( القلاع ) Candida ، ويميزه التطور السريع ، مع تسلخ جلد أبيض رطب مثير للحكة ومحاط ببثور ثانوية صغيرة .
قوباء الأرفاغ البكتيرية Erythrasma ، يسببه Corynebacterium minutissimum، وينتج عنها البقع البنية العنيدة .
سعفة القدم Tinea pedis ( تشقق جلد القدم الرياضية ) ، يسببه الفطر الجلدي مثلTrichophyton rubrum ، ويؤدى إلى تسلخ ، تشققات و حويصلات فقاعية بين أصابع القدم .
التهاب جريبات الشعر Folliculitis ، تسببها بكتيريا متنوعة خاصة العنقودية الذهبيةStaphylococcus aureus ، وغالباً ما تثار بالحلاقة . بقع مؤلمة حمراء و بثور متمركزة على بصيلات الشعر (الجريبات) .
أمراض أخرى

الصدفية : تعرف بالبقع المحددة الحواف و بثباتها . في المناطق الأخرى قد توجد بقع حمراء قشرية ، خصوصًا على المرافق ، الركب و في فروة الرأس .
التهاب الجلد التحسسى (أتوبيك) Atopic dermatitis : يبدأ فى الظهور عادة في سن الطفولة . ويصاحبه مناطق جلدية جافة شديدة الحكة ، غالبا على ثنيات المرفق ، خلف الركب ، و الرقبة .
التهاب الجلد التلامسى Contact dermatitis: طفح هائج بسبب ملامسة مواد معينة للجلد المتأثر ، مثل مضادات التعرق .
أسباب أقل شيوعاً للوَذح تتضمن :
الأمراض الجلدية الفقاعية مثل الفقاعان الفقاعى bullous pemphigoid
حالات موروثة نادرة مثل مرض هيلي-هيلي Hailey-Hailey

وذح نتيجة إصابة القلاع	وذح نتيجة قوباء الأرفاغ البكتيرية	وذح بسبب الصدفية
وذح بسبب التهاب الجلد الدهنى	وذح نتيجة عدوى بفطريات الجلد

• الفحوصات

الفحوصات قد تكون ضرورية لتحديد سبب الوَذح .
أخذ مسحة للفحص المجهرى و عمل مزرعة للكائنات الدقيقة ( البكتيريا ) .
أخذ سحاجة (كشط) لمختبر الفطريات .
أخذ خزعة (عينة جلد) للفحص إذا كانت حالة الجلد غريبة أو لم تستجب للعلاج .
العلاج
يعتمد العلاج على السبب الكامن ، إذا حدد ، و على الكائنات الدقيقة الموجودة في الطفح ؛ وكثيرا ما تكون مشتركة .
البكتيريا يمكن علاجها بالمضادات الحيوية الموضعية مثل كريم حمض الفوسيديك ، مرهمميوبيروسين أو المضادات الحيوية الفمِية مثل فلكلوكساسيلين و اريثروميسين .
الخمائر و الفطريات يمكن علاجها بمضادات الفطريات الموضعية مثل كريم كلوتريمازول و تيربينافين ، أو عقاقير عن طريق الفم مثل إيتراكونازول أو تيربينافين .
أمراض الجلد الالتهابية تعالج عادة بواسطة كريم الستيرويد الموضعى ذو قوة الفاعلية البسيطة مثل الهيدروكورتيزون . وغالبا ما يتم تجنب استعمال الستيرويدات الأقوى فاعلية في الثنايا لأنها قد تسبب رقاقة الجلد مما يؤدى إلى ظهور علامات الترهل و حتى القرح .

سعفة الأرفاغ -الفخذ Tinea Cruris

سعفة الأرفاغ -الفخذ- Tinea Cruris

هذا المصطلح يطلق على عدوى الفطريات التي تصيب الفخذ بالفطور الجلدية وغالباً ما تظهر في الرجال البالغين .
في مناطق العالم المختلفة هناك عدة أنواع مختلفة من الفطريات تسبب سعفة الأرفاغ . والأنواع الأكثر شيوعاً التي تسبب سعفة الأرفاغ هي الفطريات الشعرَويّة الحمراء (Trichophton rubrum ) والفطريات البشروّية الندفية ( Epidermophyton floccosum ) . ومصدر هذه العدوى كثيراً ما يكون أساساً من القدم ( سعفة القدم Tinea Pedis) أو الأظافر( سعفة الأظافر Tinea unguium) , وتنتقل عن طريق التخديش أو استخدام المناشف المُلَوَثة .
أعراض هذه السعفة مشابهة لأعراض سعفة القوباء الحلقية ( سعفة الجسم ) , تبدأ بظهور طفح جلدي ذو أطراف محمرة مرتفعة و قشرية , ينتشر أسفلاً من الرفغ إلى السطوح الداخلية للفخذ أو منطقة الصفن حول الخصيتين ؛ ويمكن أن تشكل سعفة الأرفاغ شكل حلقي على منطقة الأرداف . وهى لا تُرى عادةً على القضيب عند الرجال أو على الفرج عند النساء أو حول فتحة الشرج . ومن العلامة المميزة لسعفة الأرفاغ أنها قد تكون شديدة الحكة.

سعفة الأرفاغ بسبب T.rubrum

وسعفة الأرفاغ لها أعراض مشابهة لعدة أمراض جلدية أخرى والتي تجعلنا لا نستطيع التفرقة بينهم ومن هذه الأمراض :

• المُبيضات Candida
• قوباء الثنايا البكتيرية Erythrasma
• الصدفية Psoriasis
• الالتهاب الجلدي دهني Seborrhoeic dermatitis

سعفة الفخذ كثيراً ما تعاود بعد علاجاً قد يبدو ناجحاً ، ولتقليل فرص إنتكاس المرض يُتَّبع الآتي :

• علاج سعفة القدم إذا وُجِدت .
• تجفيف منطقة الفخذ بعناية بعد الحمام باستخدام مناشف خاصة للمصاب .
• عدم الاشتراك فى استخدام مناشف الحمام , الملابس الشخصية والشراشف.
• تجنب إرتداء الملابس ذات الألياف الصناعية أو الغالِقة .
• إذا كنت تعانى من زيادة الوزن , حاول إنقاص الوزن للتقليل من التعرق واحتكاك وتشقق الجلد .

التشخيص :
تشخيص سعفة الأرفاغ يتم بالفحص المجهري أو زراعة قشور الجلد المصاب.

الصدفية Psoriasis

الصدفية Psoriasis
الصدفية هى خلل بالجلد يظهر نمطياً فى شكل بقع حمراء مغطاة بقشور بيضاء فضية .
هذه البقع القشرية الحمراء توجد عادة على المرافق ، الركب ، أسفل الظهر وفروة الرأس ؛ هذا بالرغم من أن فى حالات غير قليلة ، تظهر البقع في أماكن أخرى تتضمن الأظافر . عندما تصيب الصدفية الأرفاغ (بين الفخذين) ، الآباط ، المنطقة التناسلية وتحت الصدر تميل إلى أن تكون أقل قشرة ولها سطح مصقول . وقلما تؤثر الصدفية على الوجه . وهي لا تسبب ندوب ونادرًا ما تسبب سقوط الشعر .

• وتعتبر الصدفية شائعة جدًا ، فتقريبًا 2% من البالغين مصابون بالصدفية . سببها الدقيق مجهول لكن النتيجة هي الجلد الذي ينمو بسرعة و كثافة حوالي سبعة أضعاف الطبيعى . و يعتقد أن يكون ، على الأقل جزئيًا، بسبب تفاعل مناعي شاذ ضد بعض عناصر الجلد . تلعب العوامل الوراثية دورًا ، فبعض العائلات فقط تظهر فيها الحالة و حوالى نصف هؤلاء المصابين يعرفون شخص ما آخر في العائلة مصاب أيضاً .

يبدو أن الطفح عادةً يبدأ بعد حدوث عامل مُحفز ما (زناد) . قد يكون هذا توتر عاطفي، إصابة جلدية ( قطع و خدوش على سبيل المثال ) ، إصابة باكتيرية عِقديَة (streptococcal) بالحلق ، الهرمونات ( فكثيرًا ما يكون أول ظهورها فى مرحلة البلوغ ) ، أو نادراً ، أدوية معينة . هذة العوامل يجب تجنبها قدر الإمكان من قبل المصابين بالصدفية . و ربما هناك عوامل أخرى لم تُكتشف بعد .
وحيث إنه لا يسببها أي طعام محدد ، لذالك فإن أى نظم غذائية خاصة غير مفيدة ، إلا إذا كان الوزن الزائد يجعل صدفية ثنيات الجلد أكثر إزعاجًا . لا يؤثر شرب الكحول المعتدل على المرض ذاته ، لكنه قد يتعارض مع علاجات معينة . أما الكحول الزائد يزيد الصدفية . والصدفية ليست نوع من الحساسيةً ، ولا هى معدية للآخرين .
قد تتحسن الصدفية أو تصبح أسوأ أثناء الحمل ، و ليس لها أي أثر ضار على أى من الأم أو الطفل .
بالرغم من أن الإستعداد للصدفية قد ينتقل إلى الطفل من أحد الأبوين المصاب ، هذا بالضرورة لا يعني أن الطفح سيظهر عليه . إذا كان الأب مصاب بالصدفية هناك فرصة واحد من ثلاثة لإصابة الطفل أيضًا ، و إذا كانت الأم مصابة فالفرصة تكون حوالي واحد من خمسة .
يتفاوت مدَى شمولية الصدفية ويتذبذب حتى بدون العلاج ، وحتى قد تختفي تمامًا . لكن الأستعداد لحدوث الصدفية يبقى ، لذا الطفح قد يتكرر في وقت لاحق حتى إذا كان غائباً لسنوات .
حوالي 5% من المرضى بالصدفية يصابون أيضاً بالتهاب المفاصل المعروف بإلتهاب المفاصل الصدافي . ويندرج منها أنواع مختلفة ، تُصنف تبعاً لأي و كم مفصل متأَثر . قد يحتاج المرضى بالتهاب المفاصل الصدافي لأن يكونوا تحت رعاية طبيب أمراض روماتيزمية .
هناك علاجات متعددة للصدفية، و جديد منها جارى تطويره .

الإحتياطات العامة

ضوء الشمس
قد يساعد ضوء الشمس فى محو الصدفية، فكثيرمن الناس تتحسن لديهم الصدفية بشكل مثير أثناء العطلات المشمسة . ولكن احترس، حيث أن الصدفية قد تنشأ على المناطق المحترقة من الشمس ، و البشرة الفاتحة المعرضة للإشعاع الفوق بنفسجي تصاب بالشيخوخة المبكرة و قد تُصاب بسرطان الجلد .
الحمامات
الجلوس في الماء الدافئ به زيت استحمام أو محلول القار يمكن أن يلين الصدفية و يرفع القشرة . الصابون المُلطف أو بدائل الصابون تفيد أيضاً ، المنظفات و المطهرات غير ضرورية و قد تُهَيِج الجلد .
الكريمات المُلطِفة
حتى إذا لم يستعمل أي علاج موضعى ، يجب إبقاء الصدفية طريةً بالكريم المرطب لمنعها من التشقق و التقرح . و يعتبر الفازلين ، المرهم المستحلب و كريم سوربولين من التركيبات المناسبة .
الضمادات الغالقة (المُطبِقة)
بقع الصدفية المحدودة التوسع قد تتحسن بالضمادات المُطبِقة أي ضمادات لاصقة ضد الماء .
العناية بفروة الرأس
بعض أنواع الشامبو الخاصة المعالِجة يمكن شراءها من الصيدلية ، و معظمها تحتوي على قار الفحم . شامبو كيتوكونازول مستحضر فعال لعلاج قشر الشعر و التهاب الجلد الدهنى ، و هو مفيد أحيانًا للصدفية . يعمل الشامبو بأفضل صورة إذا تم تدليكه في فروة الرأس جيدًا، وتُرِك على الرأس 5 أو 10 دقائق ثم تم وضعه مجددًا . وهو آمن للاستعمال اليومي لكنه قد يُحدِث تهيُج إذا استعمل أكثر من مرتين أسبوعيًا . قد يكره بعض الناس رائحة قار الفحم، حاول غسل الشعر ثانية بنوع شامبو مفضل لك ، و استخدم بلسماً للشعر .
تتطلب الحالات الأشد اصابة تركيبات موضعية لفروة الرأس . التركيبات ذات أساس كحولى أسهل لكنها قد تسبب بعض الحرقان . يمكن أن يقلل محلول الستيرويد الحكة والإلتهاب ولكن لا يرفع القشرة جيد جدًا . تعمل الكريمات المحتوية على حمض الساليسيليك و قار الفحم بصورة أفضل بكثير ، لكنها غير مرتبة . و يجب أن تُترَك لمدة عدة ساعات و تغسل فيما بعد ؛ و يدهِن معظم الناس الكريم في المساء ويغسلونه في الصباح .
للأسف في حالات كثيرة تتراكم القشور سريعاً ثانية، لذا قد يلزم استعمال الكريمات يوميًا لإبقاء فروة الرأس خالية من القشور .

التركيبات الموضعية

قار الفحم الخام
قار الفحم قد استخدم لمدة سنوات كثيرة . في نظام "جويكيرمان" في المستشفى، يستعمل مرتين يوميًا على البقع بعد التعرض إلى الضوء فوق البنفسجي .و تنقشع الصدفية في 4 - 6 أسابيع و قد تغيب لمدة أشهر .

هذا النظام المُكثف غير مناسب للاستعمال المنزلي . بدلاً من ذلك، يُستخدَم قار الفحم المكرر في الكريمات المختلفة، المراهم، الهلام (جل) . قد يسبب قار الفحم الحرقان أو حتى قد يُصعِد شدة الصدفية، ولكن معظم الناس يجده مفيداً .
لا تستعمل قار الفحم أو قطران الصنوبر فورًا قبل أخذ حمام شمس – فقد تكون النتيجة حرق شديد .
ديثرانول
ديثرانول يستعمل مرتين يوميًا في المستشفى في نظام "إينجرام" . و هو يعمل أسرع من قار الفحم، لكنه أصعب فى الاستعمال . لا يحتمله ذوى البشرة الشقراء جدًا . و يجب أن يُسْتَعْمَل بدقة جدًا لذا هو مناسب فقط للبقع الكبيرة . في البيت من الأفضل استخدام الديثرانول عن طريق "الملامسة القصيرة" ؛ استعمله بدقة على بقع الصدفية لمدة 10 دقائق فقط . يبقع الجلد بلون بني و قد يُهَيج الجلد .
الستيرويد الموضعى
كثيراً ما يفضل المرضى استخدام الستيرويد الموضعى لما يميزه من نظافة فى الإستعمال وتأثير مهدىء . الستيرويد الضعيف القوة مثل هيدروكورتيزون مناسب للبقع الكبيرة أو الأماكن الرقيقة مثل الوجه، الآباط و الأرفاغ ( وكثيرًا ما يكون مضاف إليه مضاد للفطريات لمكافحة المبيَضات (القُلاع وهى اصابات فطرية) .

يجب أن يُستخدم الستيرويد الموضعى ذو قوة الفاعلية الأقوى بحذر . فهو غير مناسب للمناطق الكبيرة و يجب أن يُسْتَخْدَم لفترات محدودة فقط . وهناك عدد من المشاكل مع استعماله - على سبيل المثال فهو يُرقِق الجلد ( مؤدياً إلى ظهور الشعيرات الدموية و علامات الترهل ) و يمكن أن يتسبب في تصعيد طويل الأمد للصدفية .

أقوى مركبات الستيرويد الموضعى هى الأكثر فاعلية ( و ينتج عنها معظم الآثار الجانبية ) . التأثيرات السلبية يمكن تجنبها إذا استعمِلَت يوميًا لمدة لاتزيد عن أسبوعين فى كل شهرين، أو مرتين أسبوعيًا لمدة طويلة الأجل . ويجب عدم استعمالها على الوجه، الآباط أو الأفراغ (بين الفخذين) ، ولا تستخدم أكثر من 50g أبدًا شهرياً بدون نصيحة الإخصائي .
مركبات مثيلة فيتامين د
يعتبر كالسيبوتريول ( ديفونيكس ) مرهم / كريم علاج آمن و فعال للصدفية ، وقد تم انتاج تركيبة للاستعمال على فروة الرأس . لدى كالسيبوتريول نشاط مماثل لفيتامين- د ، و هو مناسب لحالات الإصابة البسيطة والمعتدلة . ولكن لايجب استخدام أكثر من g 100 منه كل أسبوع .

واستعماله مرتين يومياً يُخفى أحيانًا الصدفية خلال 6 إلى 8 أسابيع . وغالبا ، مرهم كالسيبوتريول يقلل الشعور بالهرش، القشور ، سماكة و احمرار لويحات الصدفية و يحتاج لأن يستمر استعماله مدةً طويلةً . نسبة واحد من خمسة من المرضى قد يشكون من تهيج الجلد عند استعماله ، لكن هذه الشكوى قد تقل بالاستعمال المستمر . قد يحدث طفح بالوجه ( تغسل الأيدي بعد الاستعمال ) .
الإشعاع الفوق بنفسجي Ultraviolet Radiation
UVB
العلاج بالإشعة الفوق بنفسجية UVB أو أشعة UVB المحددة المجال (narrowband UVB) متاح في بعض المستشفيات و بعض المراكز الإختصاصية الخاصة ، مفيد بالأخص فى أشهر الشتاء . ويوصف هذا العلاج للحالات المعتدلة ، مع علاجات موضعية أو عقار أسيتريتين . منهج علاجى لمدة ستة أسابيع (ثلاثة مرات أسبوعياً) كثيرًا ما يؤدى إلى تحسن كبير أو زوال الصدفية . تؤدى UVB مثل التعرض للشمس لكِبر (هرم) الجلد و سرطان الجلد ، لذا لا يجب أن يستَمر هذا العلاج بشكل غير محدد .
PUVA
PUVA أو العلاج الضوئى الكيميائى يعنى العلاج بمادة البسورالين مع التعرض للإشعاع الفوق بنفسجي طويل الموجة A ، و هو أكثر فاعلية من UVB . وبالرغم أنه قد يسبب الاحتراق و سرطان الجلد أيضًا إلا إنه علاج ذو شعبية بسبب سهولته و فاعليته . و هو متاح فقط تحت إشراف الإخصائي في المراكز المتخصصة .
الأدوية التى تؤخذ عن طريق الفم
فى الحاضر يعطى الدواء الفمى (عن طريق الفم) للمرضى المصابين بصدفية واسعة الإنتشار جدًا ( عندما يكون 20% أو أكثر من سطح الجسم مصاب ) أو عندما تعيق الصدفية وظيفة ما بدرجة كبيرة ، مثل الصدفية على الكفوف قد تمنع العمل ، أو على الأقدام قد تمنع المشي . وجميع هذه الأدوية الفمية لها آثار جانبية و أخطار محتملة تحتاج أن تشرح بعناية .
ميثوتريكسيت
تؤخذ أقراص ميثوتريكسيت مرة كل أسبوع و عادة تتسبب في تحسن مبهِر . يسبب ميثوتريكسيت الغثيان أحيانًا ، و اختبارات الدم المنتظمة ضرورية . يمكن أن يضر الكبد إذا أخذ لمدة طويلة ، و يجب تجنب الكحول .
أسيتريتين
أسيتريتين هو مركب شبيه بفيتامين ( أ ) و يؤدى إلى تحسن بطيء غالبًا . ولكن للأسف ، لديه بعض آثار جانبية مزعِجة تتضمن جفاف الشفاه ، تقشر الكفوف و بواطن القدم ، خِفة الشعر ، التعب و آلام عضلية . الآثار الجانبية متعلقة بكمية الجرعة المعطاة و لكن اختبارات الدم ضرورية عادة . ويمكن أن يسبب أيضًا قصور فى وظائف الكبد . يجب منع الحمل تمامًا أثناء علاج الإناث بدواء أسيتريتين و لمدة على الأقل 3 سنوات بعد ذلك .
سايكلوسبورين
سايكلوسبورين هو دواء مثبط (قامع) للمناعة يعطى بتحفظ لأشد حالات الصدفية . إنه شديد الفاعلية لكنه قد يتسبب في ارتفاع ضغط الدم و تلف بالكلي لذا يجب أن يتابع بعناية .
مايكوفينوليت موفيتيل
مايكوفينوليك موفيتيل دواء مثبط للمناعة يستخدم أحيانًا لعلاج حالات الصدفية الشديدة .
ثيوجوانين
ثيوجوانين يستخدم نادرًا لعلاج الصدفية الشديدة .
أدوية بالحقن
مُحَوِرات الإستجابة البيولوجية الحديثة ( الأدوية الحيوية biologics ) التى تستخدم للصدفية الشديدة و التهاب المفاصل الصدافي تتضمن إتانيرسيبت ، إينفليكسيماب ، أليفاسيبت و إفاليزوماب.

Acne vulgaris العُدٌّ الدارج -حب الشباب

العُدٌّ الدارج -حب الشباب Acne vulgaris

النّوع الشّائع من العُد يُسَمَّى العدٌّ الدارج أو حب الشباب الدارج . وهو يؤثر بشكل رئيسى على المراهقين لكنّ قد يستمرّ أوحتّى يصبح أشدّ في مرحلة ما بعد البلوغ . معظم , لكنّ ليس الكلّ, مرضى حبّ الشّباب الدارج تكون بشرتهم دهنيّة ( سيلان دهنى ) .
________________________________________

السّمات الإكلينيكيّة
قد يحدث العدٌّ شائعٌ على الوجه, الصّدر, الظهر وأحيانًا يكون حتى أوسع إنتشاراً . تظهر أنواع مختلفة من إصابات حبّ الشّباب, غالباً في آن واحد .

إصابات غير إلتهابية :

• زؤانات مفتوحة ( رؤوس سوداء )
• زؤانات مغلقة ( رؤوس بيضاء )
• عقيدات غير ملتهبة ( أحيانًا تسمَى أكياس )

إصابات إلتهابية :

• حطاطات ( حبوب صغيرة حمراء )
• بثور ( حبوب بيضاء أو صفراء تحتوى على مادة قيحية)
• عقيدات ملتهبة ( كتل حمراء كبيرة )

إصابات ثانوية :

• تسحجات ( نتيجة خدش أو العبث بالحبوب )
• بقع حُمامية ( علامات حمراء آثار حبوب ملتئمة حديثًا, غالبًا في البشرة الفاتحة )
• بقع مصطبغة (علامات داكنة آثار حبوب قديمة , غالبًا في البشرة السّمراء )
• الندبات

إصابات حبّ الشّباب الفرديّة تبقى عادة أقلّ من أسبوعين ، لكن هذه المدة قد تمتد فى حالة الحطاطات العميقة والعقيدات لتصل إلى أشهر .

تصنيف شدة حبّ الشّباب
حبّ الشّباب قد يكون بسيط , معتدل أو شديد . الزؤانات و الإصابات الإلتهابية تصنف عادةً على حدة .
يُقيّم أطبّاء الأمراض الجلديّة شدة إصابة المريض بحبّ الشّباب بطريقة أكثر دقة عن طريق استخدام معيار تصنيف Leed . الجروح الإلتهابية يتم مقارنتها بمجموعة من الصور الفوتوغرافية المعيارية لتحديد الدّرجة التي قد تكون 1 ( بسيطة جدًّا ) إلى 12 ( شديدة استثنائيّاً ) .
في الأبحاث الإكلينيكيّة التي تقيّم علاج حبّ الشّباب, الإصابات الإلتهابية وغيرالإلتهابية يتم عدها بدقة وعلى فترات منتظمة . ولكنه صعب بشكل ملحوظ أن تعدّ على نفس النّهج .

أسباب العُدّ حبّ الشّباب- Causes of acne

معظم الناس قد تصاب بحبّ الشّباب فى سن المراهقة ، وهو أكثر انتشاراً في عمر 16 - 18 سنة وذلك للأسباب التالية :

• هناك مستويات أعلى من الهرمونات الجنسية فى مرحلة البلوغ عنها في الأطفال الأصغر .
• هذه الهرمونات تتحَوَّل في الجلد إلى دايهيدروتيستوستيرون ( DHT ) الذي يحفز الغدد الدهنية لأن تزيد حجمها.
• الغدد الدهنية , المسماة أيضاً بالغدّد الزهميّة, تنتج الزهم وهو المادة الدهنية . وكلما زاد الزهم , زاد إحتمال أن يسبب حبّ الشّباب إزعاجاً .
• إذا سدّ الزهم و المادة القرنية الكيراتين ( خلايا الجلد الميتة ) مسامّ الجلد , يمكن أن تنشأ الزؤانات .
• قد يتمزّق جدار الجُرَيبات .
• البكتيريا و حطام الزؤان يسبّب حطاطات (حبوب) أو بثور حب الشباب (الإصابات الإلتهابية).

يسبب العُدّ (حبّ الشّباب) أقل مشاكل بعد عمر 25 سنة عادةً , بالرّغم من أنّ حوالي 15 % من النّساء و 5 % من الرّجال يستمرون فى الشكوى من حبّ الشّباب كبالغين .

العوامل التصعيدية
بعض الناس يصيبهم حب الشّباب بصورة شديدة ، و هذا قد يكون بسبب :

• العوامل الوراثيّة ( أفراد العائلة مصابون بحبّ الشّباب السيّئ )
• العوامل الهرمونيّة ( مستويات أعلى للهرمونات الذكرية الأندروجينية ) بسبب :
  • داء المبايض متعددة الكيسات ( شائع )
  • نقص انزيمات معَينة مثل هيدروكسيليز استيرول ( نادر جداً )
  • فرط إنزيمات الكورتيكوستيرويد ( مثل مرض كوشينج ) ( نادر )
  • التوتر النفسىّ و الاكتئاب
• العوامل البيئيّة مثل :
  • الرّطوبة العالية التي تسبّب تورم الجلد
  • مستحضرات التجميل بخاصّة الكريمات المرطبة ,كريم الأساس و المراهم ( احذر دهن الصّوف اللانولين , هلام الفازلين , الزيوت النباتية , مادة بيوتايل إستيريت , كحول الغار و حمض الأولييك )
  • زيوت البتروليوم
  • الضغط من أطواق الرأس الرياضية
• بعض الأدوية .

وليس مفهوم لماذا ينقشع حبّ الشّباب في النهاية ، فهذا لا يتزامن مع تناقص في إنتاج الزهم أو مع تناقص عدد البكتيريا ؛ لكنه قد يتعلق بتغيرات في الغدد الزهميّة نفسها

معالجة حب الشباب Acne management

المبادئ العامة

حب الشباب (العُدّ) البسيط

حب الشباب (العُدّ) المعتدل

حب الشباب (العُدّ) الشديد

المبادئ العامة :

• يمكن معالجة حب الشباب بفعالية بالرغم أن الإستجابة يمكن أن تكون بطيئة أحياناً .
• كلما أمكن ، تجنب أماكن الرطوبة العالية مثل حمامات السونا ، العمل فى أماكن سيئة التهوية ، المناطق الإستوائية (إلا أن الأشعة الفوق بنفسجية تفيد).
• تجنب وضع الزيوت المهيجة والمكياج على المناطق المصابة .
• تجنب العلاجات المجرحة للجلد لأنها تسبب زيادته .
• تجنب سحج (هرش) وعصر الحبوب .
• حتى الآن لم تثبت أى علاقة بين ظهور حب الشباب و تناول أنواع معينة من الطعام .

علاج حب الشباب البسيط :

يمكن علاج معظم المصابين بحب الشباب البسيط باستخدام الأدوية الموضعية (جل , محلول و لوشن) ، وبعضها يمكن الحصول عليه بدون وصفة طبية ، ولم يثبت أن تعاطي الفيتامينات والمعادن ذو فائدة لعلاج حب الشباب .

• إغسل الوجه مرتين يومياً بالماء والمنظف الخفيف أو بالغسول المطهر .
• يتم وضع دواء حب الشباب على كافة المناطق المصابة وليس على كل حبة فقط .
• تدهن طبقة خفيفة من الدواء على الجلد الجاف مساءً .
• يمكن استخدام الدواء أثناء النهار أيضاً .
• تتسبب الأدوية في جفاف الجلد خاصة في الأسابيع الأولى من العلاج (2-4 أسابيع) وهذا جزء من طبيعة عملها ، وعموماً يتأقلم الجلد على ذلك .
• يمكن استخدام الكريمات المرطبة الخالية من الزيوت لترطيب البشرة فقط إذا كان بها تقشر ملحوظ .
• تجنب وضع المكياج وواقي الشمس ذوى الأساس الدهني .
• قد يحتاج العلاج لبضعة أسابيع أوأشهر لترى أثره الواضح .
• توقف عن استخدام الدواء إذا تهيجت البشرة بشدة وراجع الطبيب المختص .

الأدوية التالية تستخدم لعلاج حب الشباب الخفيف :

• غسول الوجه المطهر .
• بنزويل بروكسايد ( بانوكسيل ، بنزاك ، بينوكسيل ...) .
• حمض الأزيلايك ( سكينورين) .
• المضادات الحيوية الموضعية : كلينداميسين ( دلاسين تي ) ، إرثرومايسين (إيريديرم) , ويفضل استخدامها مع الأدوية أعلاه لتقليل حدوث مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية .
• الرتنويدز : تريتينوين (ريتين إي) ، أدابيلين (ديفرين) ، أيزوتريتينوين (إيزوتركس) .

إذا لم تجد أي تحسن بعد مرور ستة أسابيع من العلاج فعليك بمراجعة طبيبك المعالج للإستشارة .

علاج حب الشباب المعتدل الشدة :

عادة ما يصف الطبيب المعالج دواء موضعي إضافة إلى الأدوية التي تؤخذ بالفم ، وعادة ما يستلزم تعاطيها لمدة 6 أشهر :

• المضادات الحيوية (تتراسكلين ،مينوسين ، دوكسيسيكلين أوإيرثروميسين) .
• الهرمونات وتعطى للسيدات مثل الإستروجين و مضادات الأندروجين ( مثال ديان – 35 أو سبيرونولاكتون ).
• قد يساعد بعض المرضى استخدام مضادات الإلتهاب الغير محتوية على الستيرويد مثل إيبوبرفين ونابروكسين .
• لعلاج حب الشباب المقاوم للعلاج أو العنيد قد يفضل استخدام إيزوترتينوين .

إذا لم يتحسن حب الشباب خلال ثلاثة أشهر من بدء العلاج عليك بمراجعة الطبيب المختص لعمل اللازم .

علاج حب الشباب الشديد :

يتطلب حب الشباب الشديد العلاج بالأدوية التى تؤخذ عن طريق الفم حيث لا تجدي فيه العلاجات الموضعية ، ولذا يجب أن يكون المريض تحت رعاية طبيب الأمراض الجلدية .

العديد من المرضى سوف يعالجون بدواء أيزوتريتنوين عن طريق الفم .

إذا تعذر إعطاء أيزوتريتنوين لسبب ما فيمكن استخدام الآتي :

a. جراعات عالية من المضادات الحيوية بالفم لمدة ستة أشهر .

b. مضادات هرمون الذكورة ( مضادات الأندروجين ) في الإناث لفترات طويلة (استروجين / سيبروتيرون أو سبيرونولكتون ) .

العلاجات الفيزيائية (الطبيعيية) لحب الشباب :

• يتحسن حب الشباب بالتعرض للأشعة الشمسية حيث أنها تعمل بمثابة مضاد إلتهاب ، إلآ إن كثرة التعرض لها يسبب التجاعيد وشيخوخة الجلد ويمكن أن يؤدي إلى سرطانات الجلد .
• العلاج بالتبريد ( المعالجة بالتجميد ) قد يفيد فى علاج العُقيدات و الأكياس الجديدة .
• حقن الستيرويد الموضعي في داخل الأكياس الأقدم لتصغيرها .
• .

سقوط الشّعر Hair loss

سقوط الشّعر Hair loss

يعلّق أطبّاء الأمراض الجلديّة أن سقوط شعر فروة الرّأس قد يسبب معاناة نفسية تبدو أكثر وطاءة من تلك التى تسببها أمراض جلدية كثيرة شديدة الإصابة . و للأسف ، فإن سقوط الشّعر قد لا يكون من السهل علاجه .

قد يكون سقوط الشّعر بسبب :

• انخفاض نموّ الشعر
• ازدياد الفقدان الطبيعى للشّعر
• تلف الشّعر
• تحوّل الشّعر الطرفى السّميك إلى شعر زغبى رفيع

دورة الشّعر
ينمو الشّعر في دورة :

1. طور تجديد anagen ( شعر نامي حيّ )
2. طور ترَدِّ catagen ( مرحلة متوسّطة )
3. وطور إنتهائى telogen (فترة السكون أو الاستراحة أو سقوط الشعرة).

دورة الشعرة الطبيعية

سقوط الشّعر النامى Anagen hair loss
تستمرّ مرحلة نمو الشعرة (التجديد) من 2 إلى7 سنوات عادة . ويحدث سقوط الشّعر فى هذه المرحلة عندما يُقَاطَع التجديد بأدوية معيّنة (مثل الأدوية المضادّة للسّرطان) ، أو بمرض الحاصة البقعيّة الذاتيّ المناعة (الثعلبة alopacia) . وتكون الشعرة مُنقصّة أو مدببة الجذر.

البقعة الصّلعاء النّمطية لحاصّةٌ بقعيّةٌ (ثعلبة)

حاصّة بقعيّة على منطقة اللّحية

سقوط الشّعر الذى فى الطورالإنتهائى Telogen hair loss
تستمر مرحلة السكون أشهرًا قليلةً و تنتهى بشعر نامى جديد . ينتج عن ذلك سقوط شعرة محتوية على بصلة الشعرة عند نهايتها ( شعرة نبوتية) . إنّه من الطبيعى أن تفقد 50 أو أكثر شعرة ساكنة يومياً ، أكثر إلى حدّ ما في الخريف و الشّتاء . أما الزيادة المفرطة لهذا السقوط يؤدى إلى حالة تسمى "سقوط الشعر الساكن التصعّدى telogen effluvium". و كثيرًا ما يحدث بعد شهران من عارضةً ما مثل الولادة ، الحمّى ، عمليّة جراحية ، فقدان الوزن أو استخدام أدوية معيّنة . ولكن أحيانًا لا يمكن الإستدلال على سبب واضح للحالة ، وقد تستمر هذه الدورة القصيرة للشّعر لمدة سنوات ( سقوط الشعر الساكن التصعدى المزمن ) .

كمية مؤسفة من سقوط الشّعر الساكن التصعدى

سقوط الشّعر النّمطى الوراثى ( صلع وراثى متعلق بهرمون الذكورة ) Pattern hair loss - androgenetic alopecia
تؤدى التأثيرات الوراثيّة و الهرمونيّة إلى خِفّة شعر فروة الرّأس تدريجيّاً مع تقدم العمر (فقدان الشعر الوراثى الهرمونى) . و في بعض العائلات يتسبب هذا النّوع في صلع ذكريّ النمط و خفّة ملحوظة فى كثافة الشعر في الإناث ( صلع أنثويّ النمط ) .

سقوط الشّعر النّمطى الوراثى عند الإناث	سقوط الشّعر النّمطى الوراثى عند الذكور
سقوط الشّعر النّمطى الوراثى عند الإناث (حالة شديدة)

أسباب باطنية
أسباب سقوط الشّعر الأخرى مرتبطة بفقر جودة الشعر :

• نقص الحديد
• نقص الهرمون الدّرقيّ

قد يؤدى العلاج البديل بالحديد أو الهرمون الدّرقيّ إلى نمو الشعر من جديد سّريعاً .

عيب عََمَد (سقيبة) الشّعر Hair shaft abnormality
إذا حدث سقوط الشّعر أولاً في الطّفولة ، قد يكون بسبب عيب جينى بعَمَد الشعر . و تُشَخَّصُ هذه بالفحص المجهريّ للشّعر ، و أحيانًا باستعمال المسح المجهرى الإلكترونيّ . عدد كبير من الأنواع المختلفة لعيوب عمد الشّعر قد وُصِفَت ، و تتضمّن :

• الكسور : تقصف عمد الشعر ، تشقق عمد الشعر ، تقصف الشعر العُقيدى .
• عدم الانتظام : تقصف عمد الشعر المنغمد ( ويحدث فى بعض حالات مرض السُماك ) ، مرض "مارى أنّا" لقلة الشعر ( شعر غير قابل للتمشيط ) Marie-Unna hypotrichosis ، الشعر المشقوق ، الشعر الحَلَقى ، الشعر الشبيه بالحَلَقى ، داء التعقّد الشَعّرى ( شعر متعجُّر ).
• الالتفاف و الالتواء : الشعر الملتوى ، الشّعر الصّوفيّ ، الشعر المليء بالعقد .

قد يكون سقوط الشّعر النّامى في طفلٍ ما بسبب " متلازمة الشعر النامى المتخلخل loose anagen syndrome ". وفيه تسقط كتل من الشّعر عند التّمشيط ، ويقل سقوط الشّعر تدريجيًّا عندما يتعدى الطفل مرحلة البلوغ .

الصّلع الندبىّ Scarring alopecia
قد تؤدى الإصابة و أمراض الجلد المختلفة إلى النَيل من بصيلة الشّعرة متسبّبة في رقعات محددة من الندبات و الصلع . و تتضمّن الإصابات المعدية مثل الدمامل أو التهاب جُرَيبات الشعر المسببة بالبكتيريا العنقوديّةStaphylococcal ، إصابة القوباء الحلقية الحيوانية أو الكُوَّارة kerion (تبثر فروة الرأس الفطرية) . كما تتضمّن الأمراض الجلدية الالتهاب الجُرَيبى الُمملِط folliculitis decalvans ، الحزاز المُنبَسَّط lichen planus ، الصلع التليُفى الأمامى ، الذأبة الحمامية القرصية discoid LE وتصلُّب الجلد scleroderma. سقوط الشّعر الندبىّ المجهول السبب يعرف بالصلع الكاذب pseudopelade .

سقوط الشّعر بسبب ذأبة حمامية قرصية

التهاب جُرَيبى مُملِط , صلع ندبى ربّما بسبب تحسس تجاه البكتريا العنقوديّة

أسباب بفروة الرأس
قد تسبّب الصدفية سقوط الشّعر ، وتظهر فى صورة لويحات قشرية سميكة ، وترجع إلى حالتها الطبيعية حينما يتم السيطرة على المرض . الإلتهاب الجلدى الدهنى أو التهاب الجلد التحسسى الوراثى (atopic) قد يسبّبان أحياناً سقوط شّعر مؤقّت .

قشور و سقوط شّعر مؤقت بسبب عدوى فطريّة

الإصابة الرَضحية Trauma
قد يُقلع الشّعر نتيجة للشد بأدوات التسريح المختلفة أو موضات شّعر معيّنة ، مؤدياً أحيانًا لمناطق يصبح الشعر فيها خفيف بصفة دائمة . " هَوَس نتف الشعر trichotillomania " هو حالة مرضية يظهر فيها مناطق صلع نتيجة الشد ، النتف والقطع المتكرر للشعر بواسطة الشخص نفسه . كما ان عمد الشّعر يمكن أن يُكْسَر بالحرارة (مجفّف الشّعر) ، أو موادّ كيميائيّة ( مواد التجعيد أو المبيضّ ) أو التمشيط المتكرر الزائد جدًّا .

إذا كان شعرك يخِّف أويسقط ، راجع الممارس العام أو طبيب الجلد للنّصيحة . من المهمّ أن تكتشف أيّ حالة مرضية قابلة للعلاج ، لكي تقلل الخسارة الطّويلة الأمد.

(Vitiligo) البهاق

البهاق حالة مرضية ناتجة من تكسير وتلف الخلايا الصبغية , فتظهر رقع بيضاء اللون غير منتظمة الشكل على الجلد . و قد تؤثر على أى جزء من الجسم ولكن من الأماكن الأكثر شيوعاً هى المناطق المكشوفة (الوجه ، العنق ، العيون ، فتحات الأنف ، حلمة الثدي ، السرة ، الأعضاء التناسلية)، مناطق ثنيات الجسم ومنها (الأرفاغ ، منطقة الإبط) ، أماكن الإصابات (القطوع والحروق والجروح المكشوطة) ، حول الشامات الملوَنة ، الشعر (ويظهر لون الشعر رمادي مبكراً على الرأس والجسم) وشبكة العين .

يصيب حوالي 1% على الأقل من سكان العالم ويظهر في جميع الأجناس . فى حوالى نصف المصابين , يبدأ فقدان الصبغة قبل عمر 20 سنة . و فى خُمس الحالات , يكون أفراد آخرين من العائلة مصابين بالبهاق .

وبالرغم أن المصابين بالبهاق يكونون في صحة جيدة إلا إنهم يواجهون خطورة أكبر للإصابة بأمراض المناعة الذاتية الأخرى مثل السُكَّرى ، مرض الغدة الدرقية ، فقرالدم الخبيث الناتج عن نقص فيتامين ب12 ، مرض أديسون الناتج عن خلل في الغدة الكظرية ، الحاصة البقعية ( بقع دائرية من سقوط الشعر ) .

الميلانين هي المادة الصبغية التى تحدد لون الجلد والشعر والعيون ، وتُنتَج فى خلايا تسمى الخلايا الملانية أو ميلانوسايت (Melanocytes) . فإذا لم تستطع هذه الخلايا من إنتاج الصبغة أو حدث نقص في عدد الخلايا الناتجة للملانين فهنا يتغير لون الجلد فيصبح أفتح لوناً من لون الجلد الطبيعي . وهناك حالات أخرى يتغيرفيها لون الجلد ويصبح لونه أبيض ( أبيضاض الجلد أو الوَضَح = Leukoderma) وهذه الحالة تتضمن الإصابات الرضحية الشديدة ، الحروق ، العدوى الجلدية العميقة .

أسباب البهاق :

أسبابه غير معلومة ولكن في بعض الأحيان تظهر أعراضها بعد إصابة فيزيائية مثل الإحتراق الشمسى أو بعد ضغوط نفسية .

يرجع تفسير أسباب حدوث البهاق إلى ثلاث نظريات وهي :

إصابة الخلايا الصبغية بخلايا عصبية تعمل بطريقة غير سوّية .

قد يكون هناك ردة فعل للمناعة الذاتية ضد الخلايا الصبغية ( يقوم الجسم بمهاجمة و تحطيم نسيجه الخاص حيث يعتبره كنسيج غريب ) .

نظرية التسمم الذاتي : وهنا نجد أن الخلايا الصبغية تعمل على تكسير نفسها .

شدة المرض تختلف من إنسان إلى آخر إلى آخر . وقد يلاحظ الأفراد ذوى البشرة البيضاء فقدان الصبغة خلال فترة الصيف حيث يبرز الفرق بين الجلد المصاب والجلد المصطبغ بأشعة الشمس . الأفراد ذوى البشرة السمراء يمكن ملاحظة حدوث البهاق في أي وقت . وفي الحالة الشديدة من المرض نجد أن الصبغة يمكن أن تفقد من كل الجسم تماماً , ولكن لون العيون لا يتغير . وليس هناك طريقة للتنبؤ عن كمية الصبغة التى سيفقدها الفرد .

درجة فقدان الصبغة يمكن ان تتفاوت فى الرقعة البهاقية وهذا يعني أنه قد توجد عدة ظلال بنية اللون فى رقعة البهاق . وقد تُحدَد منطقة فاتحة من الجلد بحدود من الجلد الأكثر دكانة .

كثيراً ما يبدأ البهاق بفقدان سريع للصبغة ثم تليه فترة طويلة لا يتغير فيها لون الجلد , ثم يبدأ مرة ثانية بفقد الصبغة بعد حين . وفقدان اللون يستمر حتى ، ولأسباب غير معلومة ، تتوقف العملية . وقد تستمر دورات الفقدان تليها فترات الاستقرار لزمن غير معروف .

• الحماية ضد التعرض للشمس :

تحتاج البشرة البيضاء إلى واقي ضد الشمس لأنها يمكن أن تحترق بسهولة ولكنها لا تصطبغ . وتحتاج البشرة العادية إلى واقي لحمايتها من حروق الشمس ( لأن الشمس يمكن أن تسبب انتشار البهاق ) ، ولتقليل التباين بين الجلد السليم و الجلد المصاب الأبيض :

إرتداء ملابس واقية .

الجلوس بعيداً عن الشمس وخاصة أوقات الذروة ( فترة الظهيرة )

استعمال كريمات واقية من أشعة الشمس ( ذات عامل وقاية من الشمس SPF 30 ) .

• استخدام مستحضرات التجميل :

تساعد مستحضرات التجميل على إخفاء معالم البهاق . المساحيق والأصباغ يمكن استعمالها ، وبمساعدة متخصصين ، فتعطي نتيجة مُرضية ومقنعة .

استخدام المساحيق الخافية والمقاومة ضد الماء .

استخدام المستحضرات المحتوية على داي هيدروكسي أستون Dihydroxyacetone " السمرة بدون شمس tan without sun" . ويجب مراعاة عدم استعمالها على الجلد السليم المصطبغ لأنها تجعله أكثر سواداً .

العلاج :

يعتبر العلاج الحالىّ غير مقنع جداً .

كريمات الاسيتروديات الموضعية : استعمال كريم كورتيزون مضاد للالتهابات قوى الفاعلية قد يعكس عملية البهاق إذا استخدم على المنطقة المصابة لعدة أسابيع وخاصة في المراحل الأولى للمرض .

PUVA : هو علاج ضوئي يتطلب من المريض تناول دواء (Psoralen) ثم التعرض للأشعة فوق البنفسجية UVA . و قد ينتج عنه استعادة الصبغة تدريجياً ولكن جزئياً . ونلاحظ استجابة الأيدي والأقدام ضعيفة ولكن الوجه والجذع يستجيبان بشكل أفضل . وعند إيقاف العلاج نجد أن بعض الصبغة تختفي مرة ثانية . وتستغرق جلسات PUVA أقل من 5 دقائق , مرتين في الأسبوع و تستمر لمدة قد تصل إلى سنتين . و العلاج ب PUVA غير مناسب للأطفال و ذوي البشرة الشقراء جداً . وهو يتطلب ان يكون فقدان الصبغة لمدة أقل من 5 سنوات .

هناك علاج استخدم حديثاً وهو العلاج الضوئى بالأشعة UVB فوق البنفسجية الضيقة المجال (narrowband UVB) , قد أثبت فاعليته خصوصاً عند إتباعه مع استعمال كريم كالسيبوتريول (Calcipotriol) وهو من العلاجات المستخدمة للصدفية .

العلاج الجراحى : من أبحاث وتجارب بعض المراكز يتم إزالة الطبقة الجلدية العليا بطرق مختلفة وتعويضها واستبدالها بجلد مصطبِغ طبيعي سليم من أماكن أخرى . وقد سُجِّلت نتائج جيدة , خاصة إذا كان البهاق ثابت .

العلاج بإزالة الصبغة :

فى حالة إصابة شخص ذو بشرة سمراء ببهاق مؤثراً على جزء كبير من المساحات المكشوفة , نجد أن الشخص المصاب قد يميل إلى إزالة الصبغة . في هذه الحالة يستخدم كريم يحتوي على (monobenzyl ether of hydroquinone) على الجلد . هذا المركب يجعل كل الجلد يفقد صبغته وتأثيره يكون عادةً دائم .

إنحلال الظُّفر Onycholysis

ما هو انحلال الظُّفر ؟

يعتبر إنحلال الظُّفر خلل ظافرى شائع . إنّه خلخلة أو إنفصال الظّفر من فراش الظفر . وعادةً ما يبدأ من عند طرف الظُّفر زاحفاً إلى الخَلف

ماذا يسبّب انحلال الظُّفر ؟
أسباب كثيرة قد تؤدى إلى انحلال الظُّفر . وفيما يلى بعض الأسباب الأكثر شيوعاً :

الإصابة (الرضح) المتكرّرة, على سبيل المثال طرق الأظافر الطّويلة على لوحة الآلة الكاتبة أو كاونتر المحاسبة يومياً.
المبالغة فى تهذيب الأظافر (المانيكيور), على سبيل المثال أدوات العناية بالأظافر التي تدفع تحت الظفر لتنظيف الأوساخ وفرط استعمال مستحضرات تجميل الاظافر .
غمر الأظافر طويلاً في الماء .
الأسباب الأخرى لانحلال الظُّفر مبينة في الجدول التّالي:

السّبب	الأمثلة
مرض جلدى	الصّدفيّة, التهاب الجلد (اكزيما) وأقلّ شيوعاً الفُقاع الشائع , بورفيريا الجلد المتأخرة وغيرها
العدوى الميكروبية	• الفُطر الجلدي dermatophyte (مثل إصابةTrichophyton rubrum ,T.mentagrophytes) • الخمائر( عدوى المبيَضات Candida) • البكتيريا ( العدوى ببكتيريا الفطريات الزائفة Pseudomonas) • الفيروس ( عدوى الحلأ بسيط Herpes simplex)
المرض الباطنى(غير شائع)	النَّشَوانيَّة amyloid و النِقيوم المتعدد (ورم نخاعى) multiple myeloma, الأنيميا ( نقص الحديد), مرض السُكّريّ, بورفيريا مُكَونة الحُمر (Erythropoietic), فرط التعَرُق , فرط التدرق , القصور الدّرقيّ, قصور الدورة الدموية المحيطية, الجذام, البيلاجرا, التهاب المفاصل الصدافيِّ , متلازمة رايتر, الساركويدية, التّصلّب الجلديّ, متلازمة الظُفر الأصفر نتيجة امراض مزمنة بالرئة أو الجيوب الأنفية
الأدوية	• تيتراسيكلين • بسورالين • مضادّات حيويّة فلوروكينولون • كلوربرومازين • أقراص منع الحمل • بعض العلاجات المضادّة للسّرطان
أسباب أخرى	انحلال الظُّفر الخلقيّ, انحلال الظُّفر الجزئيّ الوراثيّ, انحلال الظُّفر المكتسَب التلقائى ,انحلال الظُّفر الأبعد الوراثيّ, انغراس جسم غريب

من هم الأشخاص العُرضَى لانحلال الظُّفر و كيف يتم تشخّيصه ؟
الناس من كلّ الأعمار, كل جنس و كل عِرق يمكن أن يصابوا بانحلال الظُّفر , بالرّغم من أنه يزداد انتشاراً فى الإناث البالغات .
ولأنّ كثير من الأسباب يمكن أن تسبّب انحلال الظُّفر , فقد يفحصك طبيبك للكشف عن اصابات جلدية أخرى أو مشاكل طبيّة مثل مرض الدّرقيّة . وإذا إشتبه الطبيب فى العدوى الفطريّة , قد يقوم بقص جزء من الظُفر المصاب وكَشط عيّنةً من نسيج تحت الظُفر للفحص المعملى .
________________________________________

ما علامات و أعراض انحلال الظُّفر ؟

• الحدود غير المنتظمة بين الجزء الوردى من الظفر والطرف الخارجى الأبيض من الظفر عندما ينفصل الظفر من فراش الظّفر .
• جزء أكبر من الظفر غير شفّاف, فيمكن أن يصير أبيض أو يتغَير لَوْنه إلى الأصفر أو الأخضر.
• قد يحدث تغيّر اللّون تحت الظفر بسبب عدوى ثانويّة .
• اعتماداً على سبب الإنحلال , قد يُجمِّع الظفر تحت حافة لَوح الظفر جلد متكثف و يصبح سطح الظّفر مشوّه بالنقر أوالتحزيز .
• إنّه غير مؤلم عادةً حيث أن الانفصال يحدث تدريجيًّا . ولكن قد يحدث الألم إذا انفصل الظفر إضافيًّا من فراش الظّفر كنتيجة رضح أوصدمة , أو إذا ظهرت عدوى نشيطة .
  ________________________________________

ما علاج انحلال الظُّفر ؟
يعتمد علاج انحلال الظُّفر على سبب المشكلة . إزالة أو تصحيح الأسباب المُؤَهِبة هو أفضل علاج . على سبيل المثال, علاج فرط التدرق سيسمح للأظافر بالنمو الطبيعى من جديد , و عدوى الظّفر يمكن أن تُعَالج بالمضادات الميكروبية .
الجزء المنفصل من الظُفر لن يعاود التّعلّق بفراش الظّفر ,و سيجب عليك أن تنتظر حتّى ينمو الظفر مجَدَداً بكامله حتى تزول الحالة تمامًا . تأخذ أظفاراليد 4- 6 أشهر لتنمو تمامًا بينما أظفار القدم قد تأخذ ضِعف هذة المدّة .
لمنع التّدهور أو عودة انحلال الظُّفر بعد علاجه :

قم بقص الجزء المصاب من الظفر وأبق الأظفار قصيرة .
تجنّب إصابة الظّفر المتأثِر وأبق فراش الظّفر جافّ .
تجنّب التّعرّض للمواد المهَيِّجة بالملامسة مثل طلاء الأظافر و مزيل الطلاء , أو المذيبات والمنظّفات القوية .
البس قفّازات قطنية خفيفة تحت قفّازات الفينيل

	انحلال الظفر التلقائي (مجهول السبب)
أنحلال الظفرو تنقيره بسبب الصّدفيّة	انحلال الظفر الرضحى - انظر صورة الأشعّة
الكسر المستبطن خلف انحلال الظفر الرضحى	أنحلال الظفر ملوثاً ببكتيريا الفطريات الزائفة (pseudomonas)

.